2021 태화루 기획공연 수행단체

지  원  신  청  서

공 연 명
단 체 명
신청자	대표자	성함 : 연락처(휴대폰) :
	주 소

☞ 작성시 유의사항

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 최대 A4 16매 이내로 작성

▪ 제목을 제외한 본문은 휴먼명조 11포인트, 줄간격 160으로 작성

▪ 파란 안내글씨는 삭제하고, 검정색으로 작성하여 제출

▪ 사진 파일을 첨부할 경우 용량을 줄여 첨부

(사진 파일 크기 조정 무료 프로그램 사용)

▪ 기본 양식을 준수하되, 추가 기술 사항이 있을 경우 양식 일부 변경 가능

▪ 표로 되어있는 부분은 내용이 추가될 경우 행을 추가하여 작성

▪ 메일 제목에 ‘2021 태화루 기획공연 수행단체 공모 - 단체명’ 으로 발송

▪ 신청서를 제출하시면, 개인정보 수집 및 이용에 동의로 간주합니다.

※개인정보 활용에 관한 내용은 마지막에 있습니다.

1

사업개요

사 업 명 (프로그램명)
신청주체	단체명
	대표자	성 명 :						실무자		성 명 :
		연락처 :								연락처 :
		이메일 :								이메일 :
전통	□ 전통연희		□ 국악			□ 무용			□ 다원: ( )
공연일정	□ 9월 ( )일				□ 10월 ( )일						□ 11월 ( )일
	※ 가능한 날짜 모두 구체적 제시
세부분야							참여예술인수
사업주제							소요시간			분
기획의도	- - -
총 소요예산	원 (보조금 : 원, 자부담 : 원)
신청예산	20,000,000원 ※ 최대 신청금액 기재 ※ 선정규모는 20,000천원 ~ 15,000천원 내 차등지원

2

작품개요

□ 사업목적

○ 목표

-

○

- (목표수준)

☞ 본 사업을 통해 이루고자 하는 궁극적인 목적을 동 사업의 취지와 목적에 부합하게 기술하여 주시되, 참여예술인 수, 관객, 작품 수 등 수치로 표현될 수 있는 목표수준도 포함하여 기술해주세요.

□ 작품주제(혹은 기획 의도)

○

-

○

-

☞ 사업 전체를 아우르는 주제에 대한 콘셉트를 설명할 수 있는 내용을 기재해주세요

□ 세부 공연내용

○

-

○

-

○

-

○

-

○

-

○

-

☞ 주요 내용(줄거리, 구성), 세부 프로그램명, 장르, 프로그램 소요시간, 프로그램 내용·구성, 일정, 운영계획 등을 자유롭게 기술해주세요.

□ 인력 구성계획

○

-

번호	성명	역할	소속	비고
1				확정
2				예정
3
4
5
6
7
8
9
10

☞ 본 사업을 위한 출연진 구성 및 스태프 운영 계획(대상, 구성방식 등) 등을 자유롭게 기술해주세요.

□ 공연 공간 운영계획

○

-

○

-

☞ 공연 공간 운영계획 및 공연 내용을 효과적으로 부각시킬 수 있는 근거가 있다면 함께 기술해주세요.

□ 지역성과 연계된 특성화(혹은 차별화) 방안

○

-

○

-

☞ 사업목표를 달성하기 위해 태화루 또는 울산의 문화자원(역사, 문화, 장소, 역사인물 등 지역명소)과 연계하여, 본 사업 추진을 위한 차별화 방안 등을 자유롭게 기술해주세요.

3

예산 계획

□ 수입 예산

※ 자체부담은 신청 단체의 재량 사항(의무 사항 아님)

※ 지원규모는 최소 15,000천원 ~ 최대 20,000천원

(단위 : 원)
구 분		금 액	비율(%)	비고
공공재원	민간단체보조금	20,000,000	00.0%
자체부담	순수한 단체의 자체 부담금		00.0%
계(E)			100.0%

□ 지출 예산

구 분	비 목	금 액	세부산출내역
	총 계
운영비	보조금(계)
	자부담(계)

※ 지출예산(사례비, 제작비, 무대․음향․조명 임차비, 홍보비, 안전관리 및 현장 진행 경비, 회계검사수수료 등)

※ 공연과 직접적인 관련 없는 경상경비 및 운영비, 자산취득비 책정 불가

4

실행역량

□ 운영 조직도

○

-

			운영 주관처
기획팀			운영팀			홍보팀

☞ 사업을 주최(주관)하는 단체의 구성을 알 수 있는 조직도를 위와 같은 이미지나 도표 형태로 작성해주세요.

□ 운영 인력

구 분	역 할	성 명	현직 / 주요경력	비 고
①	주관처 대표	○○○		상근
②	예술감독	○○○		비상근
③	운영팀장	○○○		비상근
④	음향감독	○○○		비상근

☞ 위 운영 조직도의 세부 구성 인적사항을 위 예시와 같이 작성해주세요.

□ 관객 개발을 위한 홍보, 마케팅 계획

○

-

○

-

☞ 효과적인 홍보와 모객을 위한 계획을 자유롭게 작성해주세요.

□ 안전관리계획  ☞ 공연법 상 재해대처계획에 포함되는 내용을 중심으로 작성해주세요.

○ 시설관리 책임자, 안전관리 조직도

-

			안전대책팀장
종합상황실			현장관리팀			운영지원팀

○ 비상시 조치, 연락처

-

구분	조치담당업무	책임자(소속)	연락처
○○○야외무대		○○○(행사 주관처)

○ 코로나19 관련 방역계획

□ 추진 프로세스(일정)

○

-

일정	추진내용	비고
2021. ○~○	기본 방향 설정 및 자료 조사
2021. ○~○	운영조직 편성 및 자문회의 개최 / 지역 의견수렴

☞ 신청 사업을 효과적, 효율적으로 구현하기 위한 절차를 세부적으로 기재해주세요.

주제 선정, 참가자 결정, 사업 준비 및 전개 과정, 결과물 공유 및 확산 등 신청 사업의 전 과정에 대한

추진 방법을 사업 특성에 맞도록 설명해주세요.

5

활동 경험 및 실적

1. 단체 공식 등록서류

○ 단체 : 사업자등록증 또는 고유번호증 등

- 대표자 변경 등으로 서류 발행일, 설립일이 변경된 경우 변경 전 증빙서류 함께 첨부

2. 활동실적 증빙 ※최근 3년간(2018~2020) 매년 1회 이상

증빙자료 1(2020)
증빙자료 삽입 ※ 포스터, 리플릿, 보도자료 등 자료 사본 ※ 일시, 장소, 주최, 주관, 창작 여부가 명확히 기재된 경우에만 인정 ※ 공식 단체명의 행사만 인정, 소속원의 개별 활동 불인정
행사명	필수기재	주최/주관	필수기재
일시	필수기재	장소	필수기재
참여내역	필수기재	비고	필수기재

증빙자료 2(2019)
증빙자료 삽입 ※ 포스터, 리플릿, 보도자료 등 자료 사본 ※ 일시, 장소, 주최, 주관, 창작 여부가 명확히 기재된 경우에만 인정 ※ 공식 단체명의 행사만 인정, 소속원의 개별 활동 불인정
행사명	필수기재	주최/주관	필수기재
일시	필수기재	장소	필수기재
참여내역	필수기재	비고	필수기재

증빙자료 3(2018)
증빙자료 삽입 ※ 포스터, 리플릿, 보도자료 등 자료 사본 ※ 일시, 장소, 주최, 주관, 창작 여부가 명확히 기재된 경우에만 인정 ※ 공식 단체명의 행사만 인정, 소속원의 개별 활동 불인정
행사명	필수기재	주최/주관	필수기재
일시	필수기재	장소	필수기재
참여내역	필수기재	비고	필수기재

6

기대효과

□ 지역 전통예술분야 발전 기여 정도

○

-

○

-

☞ 주제와 전통예술 장르에 기반하고 다양한 장르를 융합한 기획공연으로서 지역 전통문화예술 발전을 위한 노력 및 계획을 기술해주세요.

□ 예술인 간의 상호교류 발전 기여(지역 인력 양성 노력 등)

○

-

○

-

☞  예술인(울산-타지역 등) 간 상호교류 및 지역 예술분야 발전(인력 양성 등) 노력 및 계획을 기술해주세요.

□ 기타 기대효과

○

-

개인정보 수집 및 이용 동의사항

개인정보 수집 및 이용에 대한 다음 안내를 읽고 확인하여 주시기 바랍니다.

◎ 기본(필수) 확인 항목_______________________________________

▣ 개인정보의 수집 및 이용

1. 개인정보의 수집□이용 목적

○ 2021년도 태화루 기획공연 수행단체 신청에 따른 개인 및 단체에 소속된 개인의 정보 명기사항 관련 사실 확인 등

2. 개인정보 수집 필수항목

○ 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 사진, 소속 및 직위 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간

○ 제출 후 지원심의기간, 선정자는 사업종료 시 까지 보관, 이후 개인정보 삭제 신청 시까지

4. 개인정보의 수집□이용에 대한 동의 거부 및 불이익

○ 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 지원신청 접수 및 등록이 불가함

_________________________________________

◎ 선택동의 항목__

▣ 행정정보공동이용에 대한 안내

「전자정부법」 제38조 및 제42조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의  업무담당자가 전자적으로 신청인의 정보를 확인할 수 있습니다.

위 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않으시면 052)259-7913으로 연락주시기 바랍니다.

▣ (재)울산문화재단 지원사업 전반 홍보 등

(재)울산문화재단에서 추진하는 지원사업 및 기획사업 홍보와 관련한 문자 및 전자우편 수신 동의

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