접수 번호			서예		□ 일반부 (대학생 포함) □ 기로부 (1950년 이전출생)			□한글 □한문 □문인화 □전각
					□ 학생부 (유, 초, 중, 고교생)			□한글 □한문 □문인화
일반부 출품자 (대학생 포함) / 기로부 출품자 (1950년 이전출생)	성 명 및 아 호	한글: 호: ※ 동명이인 구분을 위해 반드시 호를 기재하세요.								생년 월일
		한문: 호: ※ 동명이인 구분을 위해 반드시 호를 기재하세요.
	주 소	(우: )
학생부 출품자 (유, 초, 중, 고)	성 명	한글: 한문:
	주 소	(우: )
	연락처	학교 학년 반
		학 생 핸드폰				학부모 핸드폰			지도자 핸드폰
주요 경력	○ ○ ○ ○ ○
개인정보수집 동의□		참가자의 인적정보 확인을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처 수집에 동의하며, 상기 개인정보는 명년 제2회 대회의 사전 홍보에 사용될 수 있음을 동의합니다.
위 본인은 제1회 함양산삼전국휘호대회의 제반규정을 준수할 것을 약속하며, 참가신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 신청인 (서명) 함양문화원장 귀하

참 가 신 청 서