제3회 아라가야 전국서화대전 출품원서

접수번호

출품자

성    명

한글

한문

성별

남□   여□

아    호

한글

한문

생년월일

주   소

우(             )

전화번호

자택

휴대폰

부문

한    글

문 인 화

서   각

한    문

□ 전서    □ 예서    □ 해서    □ 행초서   (※해당되는 □에 √해주세요)

출품작

명    제

한글

한문

작품원문 및 해석(책을 복사하여 붙여도 무방함)

경력

1.

2.

3.

4.

개인정보동의

본인은 「제3회 아라가야전국서화대전」의 원활한 운영을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

○ 개인정보 수집목적 : 함안문화원이 주관하는 [제3회아라가야 전국서화대전]을 위해 최소 정보를 수집하는데에만 활용

○ 개인정보 수집항목 : 출품자의 성명, 아호, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰 포함)

○ 개인정보의 보유 및 이용‧제공기간 : 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

○ 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 : 참가신청 관련 기본 수집정보 부족으로 인한 참여제한

□ 전체동의   /   □ 미동의

본인은 제3회 아라가야 전국서화대전에 출품함에 있어서 규정 및 약정사항을 준수할 것을

서약하며 위와 같이 출품합니다.

2022년      월      일

출품자 :                        서명

함안문화원장 귀중

접 수 증
접수번호		부 문
성 명
2022년 월 일 함 안 문 화 원 장

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